лечение
Какие варианты лечения неходжкинских лимфом существуют сегодня
ЛЕЧЕНИЕ: Ответ врача
- Как проходит лечение неходжкинских лимфом и есть ли принципиальные различия?
- В какие клиники лучше обратиться для лечения и насколько важно второе мнение?
- Какие существуют современные тренды лечения неходжкинских лимфом и стоит ли искать лечение за рубежом?
д.м.н., заведующая отделением химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Какие варианты лечения неходжкинских лимфом существуют сегодня
Как лечат неходжкинские лимфомы и есть ли принципиальные различия?
Неходжкинские лимфомы — это системное заболевание, поэтому здесь основным методом лечения является лекарственная терапия. Хирургические методы используются только на этапах диагностики или как средство борьбы со сложными, угрожающими жизни человека хирургическими осложнениями, такими как кишечная непроходимость, кровотечение, прободение полого органа и тогда, безусловно, необходима помощь хирурга.
Существует такой вариант неходжкинских лимфом, который обозначается как лимфома из клеток маргинальной зоны MALT-типа, ассоциированная со слизистой. Если речь идет о локальном процессе, мы иногда используем хирургические методы лечения.
В 90-95% случаев лечение начинается с лекарственного метода. В качестве лекарственного метода мы используем либо химиотерапию, полихимиотерапию, либо при определенных вариантах B-клеточных лимфом используем таргетную терапию в монорежиме.
В какие клиники лучше обратиться для лечения и насколько важно второе мнение?
Вариантов неходжкинских лимфом много, в том числе и редких. Это говорит о том, что могут быть сложности в дифференциальной диагностике заболевания. Если патоморфолог не работает постоянно в области онкогематологии, то у него могут быть сложности с правильной трактовкой диагноза. Поэтому даже в таком федеральном центре, как наш, нам приходится иногда пересматривать материал и просить второе мнение у другого морфолога, например, из другого лечебного учреждения.
Не надо объяснять, что первичный диагноз опухоли должен быть поставлен правильно. Если морфологическая характеристика опухоли и заключение, которое получено от патоморфолога, не сходятся с клинической картиной, обязательно надо его пересматривать. Иногда мы делаем повторные биопсии, берем много материала для расширенного анализа. Мы используем иммуногистохимию, в ряде случаев генетику. Чтобы поставить точный диагноз, в ряде случаев необходимо анализировать определенные цитогенетические нарушения, которые бывают ассоциированы именно с этим вариантом заболевания.
Я, например, несмотря на то, что имею большой опыт в лечении больных с лимфомами, в сложных ситуациях, при редких вариантах предпочитаю «звонок другу». Я советуюсь со своими коллегами, мнение которых для меня важно, которые работают именно в этой области и больше видят этих больных. Я считаю, что это очень важно, сложные клинические ситуации требуют коллегиального решения, ведь речь идет о судьбе человека.
Что касается выбора клиники, мне кажется, очень важно выбирать клиники, которые имеют большой опыт лечения этих больных. Если взять, например, онкологический научный центр, который я представляю, то преимущества нашей клиники в ее многопрофильности. У нас есть своя лучевая терапия, ПЭТ-диагностика, возможности применения экстракорпоральных методов (гемодиализ) и, наконец, академическая школа, которая создавалась годами и бережно продолжается в настоящее время.
Какие существуют современные тренды лечения неходжкинских лимфом и стоит ли искать лечение за рубежом?
Неходжкинские лимфомы на первом этапе хорошо лечатся у нас в стране. Тем не менее, эффективность лечения ниже, чем при лимфоме Ходжкина. Если взять самый распространенный вариант неходжкинских лимфом, диффузную B-крупноклеточную лимфому, то эффективность лечения ее в целом составляет всего 50-60%. К сожалению, если речь идет о рецидиве заболевания, то за пределами нашей страны применяется метод так называемой CAR T-клеточной терапии, который у нас пока недоступен. Если больные молодые, то мы используем высокодозную химиотерапию с аутологичной трансплантацией: у больного забираются его стволовые клетки из периферической крови, замораживаются, проводится высокодозная химиотерапия дозами, которые несовместимы с нормальным кроветворением, и его собственные клетки ему же возвращаются. Этот метод есть у нас в стране, и мы его используем.
Но возвращаясь к диффузной B-крупноклеточной лимфоме, это все-таки болезнь среднего и пожилого возраста, где проведение аутологичной трансплантации невозможно. Для этих больных эффективной является CAR T-клеточная терапия. Это современный абсолютно новый метод клеточной терапии, который есть за рубежом, он довольно дорогой и пока недоступен для нас. Однако, и у нас в стране идут разработки, я знаю, что многие федеральные центры сейчас стараются отработать собственный метод изготовления этого продукта. Пионерами у нас являются педиатры в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Уже начались эти работы, и даже есть их практическое применение для лечения детишек с опухолевыми заболеваниями B-клеточной природы.
ИБРАГИМОВ Айдемир Магамедсадирович
врач-онколог, отделение химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Оперативное лечение не применяется для лечения самих неходжкинских лимфом. Операции могут применяться при развитии хирургических осложнений и для диагностики (биопсии).
Терапия может сильно отличаться в зависимости от того, какой вид неходжкинской лимфомы, возраста пациента, его сопутствующих патологий. Протокол терапии выбирается индивидуально с учетом этих данных.
CAR-T клеточная терапия. Новый метод лечения онкогематологических заболеваний. Суть метода заключается в получении иммунных клеток от пациента (Т-клеток) в больнице, затем их транспортируют в специальную лабораторию, где с помощью специальных вирусов проводят генетическую модификацию этих клеток, и они на своей поверхности начинают строить специальные белки, которые будут искать определенные мишени на опухолевых клетках и при нахождении уничтожать клетки, несущие эти мишени. После этого эти клетки проверяются на безопасность и эффективность. Если все в порядке, их начинают размножать. Когда достигается определенная концентрация, то CAR-T-препарат готов и его можно переливать пациенту.
Данный метод лечения отмечает высокую эффективность даже при нечувствительности опухоли ко многим современным препаратам.
Однако в связи с тем, что каждый раз готовится «новый» препарат индивидуально для каждого пациента и требуется сложная и высокотехнологичная цепочка для производства, этот метод лечения довольно дорогой.
CAR-T клеточная терапия пока не доступна в России, хотя в ближайшем будущем планируется запуск первых лабораторий для их производства.
руководитель юридического направления инклюзивного проекта Everland
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
ХИМИОТЕРАПИЯ
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
Что такое неходжкинские лимфомы и чем они отличаются от других видов рака?
Какие группы людей подвержены этому заболеванию?
С какого врача начать обследование?
Как проходит лечение неходжкинских лимфом?
Как используется химиотерапия при лечении неходжкинских лимфом?
В каких случаях применяется таргетная терапия?
Лучевая терапия при лечении неходжкинских лимфом
поддержать проект
Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество