ХИМИОТЕРАПИЯ
как применяется химиотерапия при лечении неходжкинских лимфом
История пациента
Я прошел шесть курсов химиотерапии. Переносил нормально. Курс длился неделю. Меня прокапывали и отпускали домой. Уже после первого курса существенно уменьшилась одышка.
На третьем курсе по совету химиотерапевта мне производили люмбальную пункцию, чтобы моя центральная нервная система не была повреждена. Делали укол в позвоночник, от него сильно болела голова, появлялась слабость. После каждых трех курсов химиотерапии был сильный стоматит, и пока показатели крови не приходили в норму, он не проходил.
В связи с недостижением необходимого эффекта от химиотерапии было принято решение о переходе на иммунотерапию. Мне был назначен новый препарат Глофитамаб, исследования показали, что он дает длительную ремиссию. Попробовали, начиная с сентября 2022, опухоль пошла на спад. Иммунотерапия представляла из себя однодневные капельницы, которые переносятся значительно легче, чем химиотерапия. Раз в три недели я приезжал в Москву, капался и уезжал.
ХИМИОТЕРАПИЯ: ответы врача
Как используется химиотерапия при лечении неходжкинских лимфом?
В каких случаях применяется таргетная терапия?
д.м.н., заведующая отделением химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Роль химиотерапии при лечении неходжкинских лимфом
Как используется химиотерапия при лечении неходжкинских лимфом?
Возможности лечения неходжкинских лимфом зависят от иммуно-морфологического варианта заболевания. Поэтому разные варианты лечатся по-разному. Если мы говорим о B-клеточных опухолях, а это 90% среди всех неходжкинских лимфом, то там химиотерапия в комбинации с моноклональным антителом, который называется Ритуксимаб. Это входит в понятие первой линии терапии.
Если мы говорим о Т-клеточных опухолях, то там применяется полихимиотерапия и в качестве консолидации — высокодозная химиотерапия с аутотрансплантацией.
Что касается химиотерапии, то она бывает разная по интенсивности и составу. При агрессивной лимфоме, например, лимфоме Беркитта мы используем интенсивную терапию в виде нескольких блоков. Для успеха необходимо, чтобы был врач, который ориентируется в современных методах лечения, и чтобы вы ему доверяли и доверяли клинике, в которой лечитесь. Тогда, надеюсь, все получится.
В каких случаях при химиотерапии применяется и таргетная терапия?
80-90% неходжкинских лимфом имеет В-клеточное происхождение. В лечении этих лимфом используется универсальный таргетный препарат, который называется Ритуксимаб. Почему он универсальный? Потому что он был направлен против мишени CD20, которая находится на поверхности практически всех B-лимфоцитов. Ритуксимаб уже давно стал нормой лечения больных. Он доступен у нас в стране, и, в общем, с ним никаких сложностей нет. Мы его используем как в первой линии терапии в комбинации с химиотерапией, так и в рецидиве заболевания. При индолентных лимфомах можем использовать монотерапию Ритуксимаба без химиотерапии.
Что касается Т-клеточных лимфом, то там таргетным препаратом является Брентуксимаб ведотин при CD30 позитивных лимфомах. Там мы его тоже можем использовать в комбинации с химиотерапией.
Другие таргетные препараты такие, как ингибиторы чек-поинты (соединения, которые подавляют активность контрольных точек иммунитета) используются в меньшей степени. При B-клеточных лимфомах, при отдельных вариантах, например, таких как первичная медиастинальная лимфома препарат показал свою эффективность. Но в целом эффективность его значительно ниже, чем при лимфоме Ходжкина.
ИБРАГИМОВ Айдемир Магамедсадирович
врач-онколог, отделение химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Основные протоколы лечения
Программы отличаются в зависимости от варианта неходжкинской лимфомы.
Некоторые примеры лечения:
- ДВКЛ( диффузная В-крупноклеточная лимфома) — золотым стандартом является схема R-CHOP.
- ФЛ (фолликулярная лимфома) — применяются схемы R-CHOP и R-B
- При анапластической крупноклеточной лимфоме — схема BV-CHP.
- При лимфоме Беркитта — блоковая терапия Hyper-CVAD и т.п.
- При первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме — R-DA-EPOCH.
Иммунотерапия активно применяется при В-клеточных лимфомах. Особенно активно сейчас развивается направление CAR-T клеточной терапии биспецифических антител. К сожалению, эти препараты пока не зарегистрированы в РФ.
Таргетная терапия также активно применяется при неходжкинских лимфомах:
- Ритуксимаб и Обинитузумаб при В-клеточных опухолях, активно экспрессирующих маркер CD20.
- Брентуксимаб-Ведотин при некоторых Т-клеточных лимфомах.
- Ибрутиниб, Занибрутиниб при мантийно-клеточной лимфоме.
- Венетоклакс при некоторых В-клеточных лимфомах.
Рекомендации для пациента во время и после терапии
- Держать специальную диету во время снижения показателей крови (для снижения развития кишечной инфекции).
- Носить маску при появлении в общественных местах (для снижения риска развития инфекции, которая может вызывать длительные перерывы в терапии, которая влияет на эффективность терапии).
- Не контактировать с людьми с симптомами ОРЗ и ОРВИ.
- Предупреждать лечащего врача о появлении любых новых симптомов, которых ранее не было.
- Без согласования лечащего врача во время терапии не принимать лекарственных средств и БАДов.
- Ограничить интенсивные физические нагрузки и занятия спортом.
- После окончания терапии своевременно проходить периодические обследования.
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
Что такое неходжкинские лимфомы и чем они отличаются от других видов рака?
Какие группы людей подвержены этому заболеванию?
С какого врача начать обследование?
Как проходит лечение неходжкинских лимфом?
Как используется химиотерапия при лечении неходжкинских лимфом?
В каких случаях применяется таргетная терапия?
Лучевая терапия при лечении неходжкинских лимфом
поддержать проект
Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество