ОБСЛЕДОВАНИЕ
История пациента
В Блохина попал на консультацию к Коломейцеву Олегу Александровичу. Он мне сказал, что есть возможность меня лечить. Дал направление для прохождения обследований перед госпитализацией. В течении трех недель я все прошел, что-то бесплатно, что-то платно. Так долго получилось из-за очередей на ПЭТ/КТ и КТ. В октябре 2021 поступил на лечение в отделение химиотерапии.
ОБСЛЕДОВАНИЯ: ответы и рекомендации врача
- С какого врача начать обследование?
- С какой стадией обычно приходят пациенты?
- Насколько быстро развивается заболевание и достигает высоких стадий?
- Какие прогнозы у пациентов с 3-4 стадией?
д.м.н., заведующая отделением химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Обследования при неходжкинских лимфомах
С какого врача нужно начинать обследование?
Все зависит от жалоб и локализации болезни. Если болит глаз или есть его отек, то надо идти к окулисту. Если у вас появились какие-то изменения на коже, вы можете сходить к дерматологу. Если появился лимфатический узел, то вы идете к хирургу или терапевту. Далее существует определенный алгоритм, по которому проходит больной до того момента, как устанавливается диагноз и назначается консультация онколога или гематолога. Поэтому нет универсальных путей, все зависит от локализации и от жалоб, которые предъявляет больной. Если говорить простым языком, надо обращаться в первичное звено — поликлинику к терапевту. Далее он принимает решение, к какому специалисту направить больного для дальнейшего обследования.
С какой стадией обычно приходят пациенты?
При неходжкинских лимфомах могут возникнуть сложности в установлении диагноза и путь к онкогематологу может быть непростой. В большинстве случаев при установлении диагноза чаще всего речь идет о распространенных стадиях заболевания (3-4 стадии), когда опухоль уже выходит за пределы вовлеченного первичного органа, с которого, скорее всего, начался процесс. Мы видим вовлечение сопредельных или региональных лимфатических узлов или отдаленных участков. Я повторюсь, в онкогематологии мы не используем термин метастаз, потому что неходжкинские лимфомы — это всегда системное заболевание, даже если оно возникает в одном-единственном лимфатическом узле. Этот лимфатический узел входит в состав лимфатической системы, поэтому это всегда системные заболевания.
Как быстро развивается заболевание и достигает сложных стадий?
Неходжкинские лимфомы можно разделить на две условные группы. Первая группа — агрессивные неходжкинские лимфомы. Вторая — индолентные или вялотекущие лимфомы.
Одним словом обозначить, какой будет прогноз, в неходжкинской лимфоме невозможно. Есть неходжкинская лимфома, которая называется «фолликулярная», которая при установлении диагноза не всегда требует лечения. Вы можете наблюдать больного три, четыре, пять, шесть лет, так и не начав его лечить. Это одна клиническая ситуация.
И совершенно другая ситуация, когда мы говорим об агрессивных лимфомах, в частности о диффузно-B-крупноклеточных лимфомах, первичной медиастинальной лимфоме и в основном Т-клеточных опухолях. Там, безусловно, надо начинать лечить, как только будет установлен диагноз, поскольку темпы распространения опухоли большие, она быстро прогрессирует, может вовлекать все новые и новые зоны, вызывать симптомы интоксикации, истощение больного и так далее.
Какие прогнозы у пациентов с 3-4 стадией?
Прогноз у больных с неходжкинскими лимфомами зависит от морфо-иммунологического варианта опухоли. Если мы говорим о диффузной B-крупноклеточной лимфоме, то, к сожалению, прогноз тех больных, которые не ответили на первую линию терапии и имеют рецидив после нее, неблагоприятный.
Такой же неблагоприятный прогноз у больных с Т-клеточными лимфомами. Именно для этой категории больных на первой линии терапии уже используются интенсивные режимы, включая высокодозную химиотерапию с аутологичной трансплантацией.
Что касается индолентных лимфом (неагрессивных, вялотекущих), то там прогноз очень хороший, 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. Существуют различные варианты лечения, даже если развивается рецидив заболевания.
Поэтому универсальных рецептов, как вылечить неходжкинскую лимфому, нет. Все зависит от возраста больного, от соматического статуса, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, морфо-иммунологического варианта опухоли, наличия неблагоприятных цитогенетических поломок. Например, в классификации неходжкинских лимфом есть такой вариант, который называется В-клеточная лимфома высокой степени злокачественности, при которой прогноз очень плохой. К счастью, это редкий вариант заболевания.
ИБРАГИМОВ Айдемир Магамедсадирович
врач-онколог, отделение химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Какие прогнозы лечения у пациентов с неходжкинскими лимфомами?
Прогнозы на ремиссию зависят:
- от клеточного происхождения опухоли, ее пролиферативной активности (скорости размножения опухолевых клеток),
- выявленных цитогенетических и молекулярно-генетических поломок;
- от выбранной программы терапии;
- от возраста пациента и его сопутствующих патологий.
При неходжкинских лимфомах очень важно правильно установить морфо-иммунологический диагноз, так как от него во многом будет зависеть и скорость принятия решений, и вид терапии, и тактика лечения.
Где лечиться?
Только ли в Москве есть хорошие специалисты?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ
Что такое неходжкинские лимфомы и чем они отличаются от других видов рака?
Какие группы людей подвержены этому заболеванию?
С какого врача начать обследование?
Как проходит лечение неходжкинских лимфом?
Как используется химиотерапия при лечении неходжкинских лимфом?
В каких случаях применяется таргетная терапия?
Лучевая терапия при лечении неходжкинских лимфом
поддержать проект
Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество