лечение

как лечат острые лейкозы

История пациента

Когда диагноз подтвердился, врач рекомендовал поехать в онкологический центр имени Блохина в Москве, так как это редкое заболевание и в Нальчике мне вряд ли помогут.

Я сразу отправил документы в онкологический центр, и мне назначили встречу. Я пришел на консультацию, врач-терапевт меня осмотрел и сразу созвонился с заведующей отделения противоопухолевой лекарственной терапии и гематологии — Тумян Гаяне Сепуговной. Она пришла, посмотрела все анализы и сразу направила меня лечиться в их стационар.

На второй день Гаяне Сепуговна собрала врачебную комиссию, чтобы понять, что дальше со мной делать. Она мне сразу сказала, что лечение будет долгим. Естественно, я подумал, что «долго» — это где-то месяц-полтора. Оказалось, что «долго» — это полгода химиотерапии по полтора месяца каждый курс.

Чтобы не опустить руки, я стал планировать, чем займусь, когда буду здоров. Я заходил на сайты туроператоров, смотрел, куда бы я хотел поехать в отпуск и что бы я хотел увидеть. Я планировал, чем буду заниматься каждый день в этом месте, куда пойду, какие блюда попробую и так далее. Меня это очень отвлекало от тяжелых мыслей, потому что лечиться от рака сложно, больно и тяжело. Если не питать мозг такими приятными хоть и ложными эмоциями, можно сойти с ума.

ЛЕЧЕНИЕ: ответы врача

От чего зависит выбор схемы лечения при острых лейкозах?
В чем принципиальное отличие лечение острых лейкозов от других видов рака?
Насколько методики лечения острых лейкозов в России соответствуют мировым?

БАРАНОВА Ольга Юрьевна

к.м.н., врач-онколог, старший научный сотрудник отделения противоопухолевой лекарственной терапии и гематологии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»

Варианты лечения при острых лейкозах

От чего зависит выбор схемы лечения при острых лейкозах?

Острые миелоидные лейкозы и острые лимфобластные лейкозы лечатся по совершенно разным протоколам — это принципиально. Правильное установление диагноза важно для прогноза и назначения правильного лечения. И при одной, и при другой группах этого заболевания основным методом лечения на первом этапе является полихимиотерапия, то есть мы используем цитостатические препараты.

При острых миелоидных лейкозах это схема в комбинации антрациклин с цитарабином в разных дозах. При острых лимфобластных лейкозах используются несколько другие протоколы с другими цитостатиками. Кроме того, в настоящее время, в последние 5-10 лет, у нас появилась уникальная возможность проведения таргетной терапии острых лейкозов, особенно острых миелоидных лейкозов. То есть лечение препаратами, которые прицельно действуют на болезнь. Это очень важно в плане терапии пациентов пожилого возраста, а я уже сказала, что медиана развития острого миелоидного лейкоза — это 60 лет. Проведение у этой когорты пациентов стандартной по интенсивности химиотерапии сопряжено с очень высоким риском осложнений, и не всегда оно может быть переносимо. Для этих пациентов у нас появились препараты, опять же прицельного таргетного ряда, которые мы можем использовать в лечении. Это, прежде всего, препараты азацитидин и децитабин в комбинации с селективным ингибитором антиапоптотического белка BCL-2 венетоклаксом. Конечно, появление эпигенетики и появление венетоклакса для нас стало, как глоток свежего воздуха, в лечении пациентов пожилого возраста или в лечении тех пациентов, которым мы не можем в силу сопутствующей патологии — такое нередко бывает — провести адекватную терапию, которая будет результативна с хорошим эффектом.

Насколько методики лечения острых лейкозов в России соответствуют мировым?

Лечение острых лейкозов в Российской Федерации полностью соответствует трендам и протоколам, которые используются в странах Европы и в Северной Америке. То есть наши рекомендации, по которым мы проводим терапию, полностью перекликаются с международными рекомендациями. Протоколы — похожи, принципы — одинаковы, и все тенденции, которые есть на Западе, такие же, как у нас, и у нас такие же, как и на Западе.

Где лечат острые лейкозы?

Лечение острых лейкозов проводится только в гематологических стационарах, то есть в условиях гематологического отделения. Онкологи не могут проводить лечение острых лейкозов.

На что нужно обращать внимание? Прежде всего, в клинике должна быть хорошая диагностическая база, потому что правильная постановка диагноза — принципиальный залог успеха всей терапии. Иногда бывает так, что в клинике нет хорошей диагностической базы, но в этой ситуации возможна отправка образцов костного мозга в другой референсный центр, в какую-то сертифицированную лабораторию, где будет проведен весь комплекс необходимых обследований: морфологическое исследование костного мозга, иммунофенотипическое, молекулярно-генетическое, цитогенетическое. В клинике любой гематологический стационар, который у нас есть в стране, обладает всеми возможностями проведения терапии острых лейкозов.

Как лечение зависит от стадии болезни?

При острых лейкозах стадий не выделяют. Прогноз зависит от конкретного варианта болезни, выявленных цитогенетических и молекулярно-генетических нарушений, адекватности проводимой терапии, сопутствующей патологии пациента и его возраста.

Лечение при острых лейкозах делится на 3 этапа:

Индукция ремиссии — лечение, направленное на быстрое получение ремиссии. Самый опасный в плане осложнений этап, после которого должна быть достигнута ремиссия. Если ремиссия не наступила, происходит смена протокола лечения. Обычно это 1−2 курса.
Консолидация ремиссии — лечение, направленное на закрепление полученной ремиссии. Наиболее интенсивный этап. Обычно это 1−5 курсов.
Поддерживающая терапия — длительное лечение, направленное на сохранение длительной ремиссии. Обычно оно длится 1−2 года.

При острых лимфобластных лейкозах применяется многокомпонентная непрерывная терапия. Продолжительность терапии по протоколу ОЛЛ-2016 составляет 2,5 года.

При острых миелоидных лейкозах — интенсивное наиболее эффективное лечение по программе 3+7 (продолжительность курса). Если пациент не подходит для такого лечения по возрасту и сопутствующим заболеваниям, проводят биологическое лечение, например, схема Азацитидин+ Венетоклакс.

У пациентов высокого риска, являющихся кандидатами и имеющих потенциальных доноров — родственных или неродственных в международных и российских базах, — будет проводиться аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Какие современные методы лечения лейкозов наиболее эффективны?

CAR-T клеточная терапия. Новый метод лечения онкогематологических заболеваний. Суть метода заключается в получении иммунных клеток от пациента (Т-клеток) в больнице. Затем их транспортируют в специальную лабораторию, где с помощью специальных вирусов проводят генетическую модификацию этих клеток, и они на своей поверхности начинают строить специальные белки, которые будут искать определенные мишени на опухолевых клетках и при нахождении уничтожать клетки, несущие эти мишени. После этого эти клетки проверяются на безопасность и эффективность. Если все в порядке, их начинают размножать, и когда достигается определенная концентрация, то CAR-T препарат готов и его можно переливать пациенту.

Данный метод лечения отмечает высокую эффективность даже при нечувствительности опухоли ко многим современным препаратам.
Однако в связи с тем, что каждый раз готовится «новый» препарат индивидуально для каждого пациента и требуется сложная и высокотехнологичная цепочка для производства, этот метод лечения довольно дорогой.
CAR-T клеточная терапия пока не доступна в России, хотя в ближайшем будущем планируется запуск первых лабораторий для их производства.

ПОМОЩЬ ЮРИСТА

Что делать, если отказывают в выдаче направления на лечение?

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ХИМИОТЕРАПИЯ

НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ

Что такое острые лейкозы? Какие виды острых лейкозов есть?

Какой прогноз на выход в ремиссию?

Какие факторы могут вызвать острые лейкозы и есть ли профилактика этой болезни?

Обследования для постановки диагноза

Какие протоколы лечения применяются при острых лейкозах?

Когда показана трансплантация костного мозга?

Насколько эффективна таргетная терапия при острых лейкозах?

В каких случаях применяют иммунотерапию при острых лейкозах?

Как лечат рецидив острых лейкозов?

поддержать проект

Поддерживая наш проект, вы помогаете нам делать больше полезных материалов для профилактики рака и поддержки онкологических пациентов. А еще — даете возможность для работы людям с инвалидностью. Таким образом все вместе мы меняем наше общество